Private Krankenversicherungsmodalitäten

1. Geschlossenes Ärztenetzwerk (Managed Care/HMO - Health Maintenance Organization)

Bei dieser Modalität hat der Versicherte Zugang zu einem spezifischen Netzwerk von Ärzten, Spezialisten, Kliniken und Krankenhäusern, die von der Versicherungsgesellschaft vertraglich gebunden sind. Der Hauptvorteil sind die allgemein niedrigeren Prämien, da das Unternehmen Vorzugsvereinbarungen mit diesen Anbietern hat. Die Wahlfreiheit ist jedoch auf die im medizinischen Netzwerk enthaltenen Fachkräfte und Zentren beschränkt. Um Zugang zu einem Spezialisten zu erhalten, ist oft eine Überweisung vom Hausarzt innerhalb des Netzwerks erforderlich.

2. Kostenerstattung (Reimbursement/PPO - Preferred Provider Organization)

Diese Modalität bietet größere Wahlfreiheit, da der Versicherte jeden Arzt oder jedes Zentrum, sowohl innerhalb als auch außerhalb des Netzwerks des Versicherers, aufsuchen kann. Der Versicherte bezahlt die Leistungen im Voraus, und anschließend erstattet ihm die Gesellschaft einen Prozentsatz der Kosten (normalerweise zwischen 80 % und 100 %), gemäß den Vertragsbedingungen. Obwohl die Prämien in der Regel höher sind als bei einem geschlossenen Ärztenetzwerk, ist diese Option ideal für diejenigen, die Flexibilität schätzen und ihre vertrauten Ärzte behalten möchten.

3. Gemischt oder Kombiniert

Wie der Name schon sagt, kombiniert diese Modalität Merkmale der beiden vorherigen. Der Versicherte kann wählen, das geschlossene Ärztenetzwerk für bestimmte Leistungen zu nutzen und von reduzierten Kosten zu profitieren, und gleichzeitig die Möglichkeit der Kostenerstattung für andere spezifische Leistungen haben, was ihm größere Flexibilität verschafft. Der Anteil und die Grenzen zwischen beiden Optionen variieren je nach Police.

4. Ambulante Deckung (Outpatient Coverage)

Diese Art von Versicherung konzentriert sich speziell auf medizinische Versorgung, die keinen Krankenhausaufenthalt erfordert. Sie umfasst Konsultationen mit Spezialisten, diagnostische Tests (Analysen, Röntgenaufnahmen), Rehabilitation und andere ambulante Therapien. Es ist eine kostengünstigere Option als umfassende Policen und kann für Personen geeignet sein, die die Grundversorgung ergänzen oder spezifische Behandlungen abdecken möchten, ohne dass eine Krankenhausdeckung erforderlich ist.

5. Stationäre Deckung (Inpatient Coverage)

Im Gegensatz zur ambulanten Deckung konzentriert sich diese Modalität auf die Kosten, die sich aus Krankenhausaufenthalten ergeben. Sie deckt Krankenhausaufenthalte, Operationen, während des Krankenhausaufenthalts verabreichte Medikamente, Intensivpflege und andere mit dem Krankenhausaufenthalt verbundene Kosten ab. Sie wird oft in Verbindung mit der ambulanten Deckung abgeschlossen, um einen vollständigen Schutz zu erhalten, oder unabhängig für Personen, die bereits eine ambulante Deckung auf andere Weise haben.

6. Zahn- und Augenversicherungen (Dental and Vision Insurance)

Obwohl sie oft als Ergänzungen oder separate Policen angeboten werden, ist es wichtig, sie zu erwähnen. Diese Versicherungen decken spezifische Behandlungen der Mund- und Zahngesundheit (Vorsorgeuntersuchungen, Reinigungen, Füllungen, Kieferorthopädie) und der Augengesundheit (Vorsorgeuntersuchungen, Brillen, Kontaktlinsen, refraktive Operationen) ab. Sie können eine wertvolle Ergänzung zu einer allgemeinen Krankenversicherung sein, da die Standardabdeckung in diesen Bereichen oft begrenzt ist.